抗生素是一種讓人喜讓人憂的藥物。它既可以殺死大部分細(xì)菌，甚至挽救生命，但又會(huì)出現(xiàn)耐藥性越來(lái)越強(qiáng)的新一代細(xì)菌�？倕⒖傖t(yī)院在科學(xué)管控抗生素使用方面的做法，或許能為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)某些啟示。請(qǐng)關(guān)注——
今年，軍地有關(guān)部門多次召開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治會(huì)議，先后制定出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼展開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。除了政府機(jī)關(guān)制定的這些“硬杠杠”，還有什么力量在推動(dòng)抗生素使用朝著合理規(guī)范的方向發(fā)展呢？近日，筆者在抗生素使用的主要源頭醫(yī)院進(jìn)行了探尋，發(fā)現(xiàn)總參總醫(yī)院（解放軍第309醫(yī)院）在科學(xué)管控抗生素使用方面有新的做法，或許能為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)某些啟示。
抗生素讓人喜讓人憂
自1928年英國(guó)人弗萊明在實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)了青霉素，抗生素自此誕生�；仡櫩股貑�(wèn)世83年的歲月，不禁讓人歡喜讓人憂�？股卦跉⑺来蟛糠旨�(xì)菌的同時(shí)，也篩選出細(xì)菌的耐藥基因，這種基因在其下一代中繼續(xù)保留，于是出現(xiàn)耐藥性越來(lái)越強(qiáng)的新一代細(xì)菌。
總參總醫(yī)院藥劑科馮端浩主任介紹說(shuō)，從抗生素問(wèn)世起，耐藥菌也就應(yīng)運(yùn)而生了。開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年，可見耐藥菌的衍生遠(yuǎn)快于新抗生素的研發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)，到了1999年死于感染性疾病的人數(shù)上升到2000萬(wàn)。直到媒體開始對(duì)超級(jí)細(xì)菌爆料，普通民眾才發(fā)現(xiàn)，抗生素與微生物制衡的天平已經(jīng)被打破。我國(guó)早在2004年就出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。7年過(guò)去了，盡管政府多次下發(fā)文件通知，但效果并不明顯。相反，超級(jí)細(xì)菌、耐多藥菌不斷出現(xiàn)，抗生素的使用仍居高不下。在我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量138克左右，美國(guó)僅13克。而多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際情況是：住院患者中抗生素的使用率達(dá)70%，其中外科患者比例高達(dá)97%。監(jiān)測(cè)報(bào)表顯示，患者住院一次使用抗生素可達(dá)5種之多。
多管齊下遏制濫用
當(dāng)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“濫用抗生素毀掉了中國(guó)一代人”時(shí)，聞?wù)呔衩@發(fā)聵。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛行動(dòng)起來(lái)，積極響應(yīng)“史上最嚴(yán)”的抗生素整治行動(dòng)。
總參總醫(yī)院劉希華院長(zhǎng)介紹說(shuō)，為確保合理使用抗生素，醫(yī)院堅(jiān)持兩條腿走路，一方面按照制度規(guī)定嚴(yán)管理，另一方面依據(jù)科學(xué)手段定方向。醫(yī)院上至科室主任、下至合同聘用人員均重溫了抗菌藥物使用的有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)、技、護(hù)系列分別組織考核，讓規(guī)章制度熟于心、踐于行；嚴(yán)把門診、住院、手術(shù)等抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，每月通報(bào)、點(diǎn)評(píng)抗菌藥物使用情況，對(duì)沖關(guān)者分別進(jìn)行公示、批評(píng)、處罰，連續(xù)兩個(gè)月違規(guī)使用超過(guò)3次者，停止其處方權(quán)兩個(gè)月。
引進(jìn)高尖設(shè)備、開發(fā)新特技術(shù),是總參總醫(yī)院的一項(xiàng)重要舉措。今年初，醫(yī)院投入大量資金，在原有1臺(tái)微生物鑒定儀的基礎(chǔ)上，又引進(jìn)了3臺(tái)國(guó)際上最先進(jìn)的全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀和血培養(yǎng)儀。新儀器大大提高了檢測(cè)速度，最快3小時(shí)出菌種鑒定結(jié)果，4—8小時(shí)出藥敏報(bào)告，可比以往提前10小時(shí)用于指導(dǎo)臨床用藥；細(xì)菌譜寬泛，能鑒定600多種病原菌，菌種涵蓋了臨床已知所有常見和罕見菌，鑒定準(zhǔn)確率在97%以上。檢驗(yàn)科董梅主任表示，準(zhǔn)確檢驗(yàn)出患者感染的病原菌，可以直接告訴醫(yī)生對(duì)號(hào)入座，無(wú)需跨用高級(jí)、廣譜的藥物，避免了過(guò)度甚至濫用抗生素。
此外，總參總醫(yī)院建立了科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)機(jī)制。藥劑科在負(fù)責(zé)分發(fā)藥物、調(diào)配制劑時(shí)，將角色定位為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員，主動(dòng)下科室宣講用藥法規(guī)、政策和知識(shí)，解讀藥學(xué)疑問(wèn)，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)；為電子處方系統(tǒng)加掛藥學(xué)服務(wù)智能提示功能，醫(yī)生開具抗生素等藥物名稱時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)跳出對(duì)話框，提示藥品分級(jí)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥等信息，幫助醫(yī)生恰當(dāng)選擇使用；開發(fā)處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，設(shè)專人專職對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行全樣本24小時(shí)審核、點(diǎn)評(píng)，通過(guò)對(duì)不合格處方的反復(fù)點(diǎn)評(píng)溝通，不僅夯實(shí)了醫(yī)生的基本功，提高了醫(yī)院處方合格率，也控制了抗生素的使用。
遵循科學(xué)事半功倍
為了讓更多的患者享受到科學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的實(shí)惠，總參總醫(yī)院實(shí)施分段計(jì)費(fèi)，降低患者付費(fèi)。比如：微生物檢測(cè)，包括標(biāo)本培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)，“一條龍”檢測(cè)項(xiàng)目，醫(yī)院人為地分步實(shí)施，進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)。標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌才做菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，否則只收細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)用。檢查按需要而設(shè)定，為患者省錢的同時(shí)也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，大大提高了抗生素靶向殺滅致病菌的比例。
依靠科學(xué)檢測(cè)合理使用抗生素，不僅能減少經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致的濫用抗菌藥物和耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，而且還能避免誤診、誤治的發(fā)生。醫(yī)院曾收治一位鄂爾多斯市牧區(qū)患者，因無(wú)明顯誘因腰痛，致使活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腰間盤突出癥”，住院行保守治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今年5月初來(lái)總參總醫(yī)院治療。入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，檢驗(yàn)科微生物室血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性短小桿菌，經(jīng)鑒定為馬爾他布魯菌。臨床依據(jù)此診斷患者為布氏桿菌病進(jìn)行隔離治療立即見效。布魯菌的及時(shí)檢出及準(zhǔn)確鑒定充分證明了科學(xué)檢測(cè)的重大意義，不僅使患者的疾病得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，也避免了疾病的擴(kuò)散傳播。
臨床上，依靠科學(xué)檢測(cè)不僅讓抗生素使用更加合理，有時(shí)甄別出來(lái)就是危重患者的救命藥。ICU曾收治了一位患者，肺部感染癥狀明顯，高燒不退，幾度搶救，生命危在旦夕。臨床已經(jīng)使用了泰能、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B大萬(wàn)能用藥，但效果并不理想。檢驗(yàn)科報(bào)告通過(guò)幾次血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者感染了嗜麥芽窄食單胞菌，該菌對(duì)泰能天然耐藥，對(duì)復(fù)方新諾明敏感。這個(gè)消息如同雪中送炭，調(diào)整用藥后，患者的病情很快得到了有效控制。
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